在一年之前，段海清第一次看到这位大叔的时候。

        这位患者的精神状态还是很好的。

        虽然患有严重的心脏病。

        大叔年轻时候曾经得过风湿热。

        后来随着时间的延长，慢慢地发展成了风湿性心脏病。

        风湿性心脏病中最常见的二尖瓣狭窄，就发生在了他的身上。

        二尖瓣狭窄会让血液都淤积在患者的心房和肺血管里，一点一点地会出现越来越重的胸闷气短情况。

        也就是心衰。

        严重到一定程度的时候，患者至只能坐着喘气。

        这种情况，临床医生把它叫做端坐呼吸。

        那位大叔，在一年前就是这样的情况。

        但起码那时候的大叔还能走，能活动。

        而不是像现在这样，只能躺在床上等待着自己命运的终结。

        入院之后，段海清为大叔进行了一系列的评估和检查。

        并且通过药物积极的治疗了大叔的心力衰竭。

        药物治疗的效果很好，大叔的心衰改善得很快。

        对于这种由于心脏器质性病变引发的心衰，只有将根源问题解除之后，大叔的生活质量才能改善。

        要不然即便这次通过药物调整，大叔心衰的症状缓解了，在出院之后依旧随时会有心衰发作。

        在纠正了心衰的表现后，就到了解决根本问题的时候。

        这位大叔的病变位于二尖瓣，所以段海清决定为这位患者进行二尖瓣置换手术。

        二尖瓣置换手术，就是将患者原本自身已经病变的二尖瓣剔掉，换成人工瓣膜。

        用于二尖瓣置换的人工瓣膜，有两大类。

        第一种是生物瓣膜。

        生物瓣膜是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。

        最常用的生物材料，有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种。

        第二种就是机械瓣膜。

        机械瓣膜是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，结构很像我们熟悉的“门”。

        不过机械瓣的这个“门”，门框却是圆形的。

        其内有一扇或两扇“门”。

        安装一扇门的是单叶瓣，两扇门的是双叶瓣。

        历经了多年的考验，现在应用机械瓣膜的患者中，主流还是双叶瓣。

        多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石。

        简而言之就是非常结实耐用。

        这两类瓣膜也各有优缺点。

        在进行人工瓣膜植入之后，因为人工瓣膜毕竟属于异物。

        异物的存在就会让瓣膜周围容易产生血栓。所以需要吃抗凝药物治疗。

        现在的抗凝药物五花八门。

        但是真正被确认过对于瓣膜置换术后的抗凝治疗，公认有效的药物只有一种。

        那就是华法林。

        华法林这个药很麻烦。

        它的药效波动很大，甚至包括牛心菜、青萝卜一类等很多吃的东西，都会对这个药产生影响。

        所以需要每几天就测一次凝血功能来调整药物的用量。

        另一方面，如果药物调整不到位，导致华法林吃多了，就容易发生出血。

        严重的脑出血、消化道出血如果发生，那可是会要人命的。

        但是如果华法林吃少了，则容易发生血栓形成情况。这些血栓一旦顺着血流离开，堵住了哪个血管，那也会发生大事。

        就算华法林吃得很仔细，但是如果万一不幸得了个阑尾炎什么的，还是要等到华法林药效代谢后，才能进行手术，要不然会有很高的出血风险。

        并且对于孕妇来讲，华法林可以通过胎盘，导致胎儿畸形。

        段海清还记得自己年轻时曾经查过很多的文献和指南，寻找有没有一种可以替代华法林的抗凝药物。

        可惜答案是没有。

        而生物瓣膜最大的优点就是不需要吃华法林。

        生物瓣膜在植入人体后3-6个月左右后，瓣叶表面就会被人体沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖。

        这时候构成瓣叶的材料不再与患者的血液接触，避免了激活血液的凝血反应。

        因此3-6个月后就不再需要口服华法林抗凝治疗了。

        现在生物瓣膜已经使用得越来越多。

        但是，由于生物材料毕竟和自身不是同源。

        会引起患者身体免疫系统的攻击，引起瓣膜的老化。

        并且自身血流的冲击也会使得瓣膜的生物材料老化。

        所以，生物瓣膜，都有自身使用寿命。

        即便是现在最先进的生物瓣膜，在手术后的7-10年，生物瓣也会开始出现一定损坏。

        不过这时候生物瓣膜的功能尚可维持。

        但是等到术后15-20年后，生物瓣膜坏损到一定程度后，就没办法维持它原本的功能了。

        这个时候生物瓣膜就会出现明显的瓣膜狭窄，或者瓣膜反流。

        这就叫做生物瓣膜毁损。

        到了这个时候，就需要再次进行手术，再次替换生物瓣膜。

        这就是生物瓣最大的不足。

        另外生物瓣比机械瓣价格要贵一点，但是和这些优缺点相比，价格所带来的差异，倒是微不足道了。

        至于机械瓣。

        最大的优点是耐久性好。

        单纯从理论上来说，现代机械瓣的理论使用寿命均在50年以上，因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者。

        简而言之，如果保护得好，一个机械瓣膜，可以给患者用上一辈子。

        另外，对于一部分自己主动脉瓣天生长得比较小，没有办法匹配相应的生物瓣膜的患者。

        机械瓣却可以适用。

        小号机械瓣的开口面积显著大于同型号有支架生物瓣，非常适合植入主动脉瓣环较小的患者。

        并且机械瓣的瓣架结构也显著低于生物瓣，这是机械瓣的另外两个优点。

        要这么看来，机械瓣的优点要显著大于生物瓣。

        那为什么生物瓣膜还会存在，并且越用越多呢？

        因为，机械瓣的缺点也同样明显。

        机械瓣真的就是一个“门”，既然是门，那就有可能突然卡住。

        临床上叫做“卡瓣”。

        这种情况一旦发生，因为血流的通路瞬间变得狭窄，会让心脏里的压力在短时间内急剧升高。

        那可是会直接诱发急性心力衰竭。

        严重的时候，可是会要人命的。

        而且，机械瓣还有一个最大的不足，就是需要终身口服华法林抗凝治疗。

        既然这两类瓣膜各有利弊，那么到了瓣膜选择的时候，就要看医生的思考和倾向，还有患者自己的意愿了。

        当时的段海清，综合考虑了一下患者的情况。

        患者的岁数相对来说还是比较年轻，才刚过50岁。

        这种岁数，如果进行生物瓣膜置换的话，患者必然会有接受二次手术，甚至三次手术的可能。

        心脏手术的费用很贵，二次甚至三次的手术的花费，患者能负担得起吗？

        就算他家里的经济条件能承受得起。

        二次心脏手术的风险，可比第一次心脏手术的风险要高出来不止一点半点。

        患者现在刚过50岁，如果换了生物瓣膜，等到他再次接受心脏手术的时候，那可能就70岁了。

        岁数大了，患者的身体素质也会下降。

        此消彼长下，患者的手术风险会明显增大。

        本着为患者远期寿命考虑的态度，段海清和这位大叔还有大叔的老婆进行了反复沟通之后。

        最后大家决定，为这位大叔进行机械瓣膜置换。

        手术过程很常规，没有什么波澜，大叔做完心脏手术之后，顺顺利利地出院了。

        段海清至今还记得，在这位大叔出院的时候，自己还千叮万嘱，告诉这位大叔，一定要定期测凝血功能，及时调整华法林药物用量。

        毕竟按照段海清从业多年的经验，有太多患者在医院的时候表现得非常好，但是一回家，就觉得自己彻底好了。

        转头就把大夫的叮嘱给抛到了脑后。

        大叔在出院的时候，对于段海清的叮嘱也是满口答应。

        段海清当时满心以为，这位患者会迎来一个美好的未来。

        可惜。

        事与愿违。

        这位大叔出院之后，刚一开始倒是乖乖地吃药，然后定期抽血调整药量。

        但是没过几天，大叔就感觉不对劲了。

        自己这两三次采血指标变化都不大，都不需要调整药量。

        照这么看来。

        长期吃药，还得长期抽血。

        这不就是在给医院赚钱吗？

        这一定是医院和医生想要做长线买卖，才这么和自己说的。

        感觉自己已经看穿了一切，大叔立刻做了一个机智的决定。

        不去采血了。

        药继续吃就行。

        结果就在出院不到两个月的时候。

        一天清晨，这位大叔刚吃过早饭，在家里坐着玩手机。

        突然间就感觉一阵剧烈的头疼。

        紧接着他就惊恐地发现，自己一半的身子不能动了。

        大叔和她家里人当时一下子就慌了，赶紧叫了一辆救护车，匆匆忙忙地把大叔送到了医院。

        到了医院，急诊大夫一问病史，脸上立刻就是一片了然。

        又是一个这样的。

        急诊大夫赶紧就给大叔做了一个头ct。

        ct结果一出来。

        果然是脑出血！

        再一测凝血功能，国际标准化比值居然直接达到了7.8。

        这是一个什么概念。

        正常人的这个数值范围也就是在0.8-1.2。

        这个数值越高表示出血风险越大，凝血功能越差。

        对于口服华法林抗凝的患者，这一类人群要求将这个数值控制在2.0-3.0，这样的范围相对不容易产生血栓，并且出血风险相对可控。

        可是7.8。

        这已经高的有些突破天际了。

        这种情况，大叔随时可能有生命危险。

        急诊大夫和大叔还有大叔的老婆讲明了利害关系后，立刻将大叔收入了icu。

        大叔这一次的运气还算是不错。

        在icu待了两天脱离了生命危险后，这位大叔被转到了神经外科，也就是脑外科继续治疗。

        到了神经外科之后，在医生们的忙活下，大叔的脑出血恢复还算不错。

        头疼也减轻了，四肢也能基本正常活动了。

        就是右边的胳膊腿稍微不灵活一点点。

        在得知了大叔因为脑出血住院了之后，段海清也来到神经外科，看了这位大叔好几次。

        最后在段海清的悉心劝导下，这位大叔信誓旦旦地保证。

        这一次出院回家一定好好吃药，定期抽血，绝不再犯！

        在大叔第二次出院的那一天，段海清看着大叔的背影，寻思着：

        正所谓“吃一堑，长一智”。

        这回，这位大叔从死神的身边走了一回，应该能乖乖听话了吧。

        但是，段海清万万没有想到的是。

        仅仅过了3个月，他又在神经内科看到了这位大叔。

        那天，段海清刚下手术，就接到了一个神经内科主任亲请的会诊。

        神经内科请心胸外科会诊，段海清的第一反应是不是遇见了主动脉疾病，或者是心脏肿瘤。

        毕竟很多脑梗的患者，起因都是颅内动脉的硬化狭窄。

        而全身的血管都是连在一起的，如果颅内动脉都硬化了，那么位置的血管也会硬化。

        再就是心脏肿瘤的脱落，也常常会诱发脑梗。

        可是，段海清却猜错了。

        到了神经内科一看，段海清就发现了一个熟悉的面孔。

        神经内科需要会诊的患者，居然还是那位大叔。

        那天，大叔刚刚又一次住院。

        这一次，他的住院诊断是“急性脑梗死”。

        简而言之，就是脑梗。

        段海清看着躺在病床上的大叔，这时候大叔讲话已经很困难了。

        大叔的老婆在旁边业已经哭成了泪人。

        段海清当时的心里很是诧异，这大叔刚得完脑出血不久，怎么就脑梗了呢？

        在段海清的询问下，大叔的老婆才将大叔出院后的经过娓娓道来。

        这一听，段海清当时差点没炸毛。

        大叔回家之后，刚开始倒是挺老实，规规矩矩地吃了两周药，并且坚持3天测一次凝血功能调整用药。

        但是。

        在坚持了2周之后，大叔就觉得这样太麻烦了。

        于是大叔灵机一动。

        上一次不是因为华法林的作用太强了，导致自己脑出血了吗？

        这次，我不光不测凝血。

        我连华法林都不吃。

        这样总不会再有脑出血了吧。

        于是，在停药了2个多月以后。

        这位大叔的机械瓣周围，终于成功地长了一块小小的血栓。

        新生的血栓往往代表着不稳定。

        在机械瓣的不断开合中，这块血栓终于成功地掉落了。

        掉落的血栓化作了沿着河流前进的小船，顺流而上。

        一直沿着血流到了颅内动脉里，才停止了流动。

        因为颅内动脉的直径已经无法让这艘小船继续通过。

        小船，也就是这块血栓，成功的卡在了颅内动脉里。

        颅内动脉，被血栓堵住了。

        颅内动脉是给脑部供血的。

        这一段颅内动脉的堵塞，会导致这段血管供应的那部分脑组织缺氧缺血。

        脑组织对于缺氧缺血的耐受能力很差。

        很快这部分脑组织就会因为缺乏营养而坏死。

        这就是脑梗。

        段海清当时心里很着急。

        在段海清对于神经内科的浅薄认识中。

        这种因为血栓导致的脑梗，是可以进行介入方式，将血栓抽吸出来的。

        但是正所谓更行如隔山，在医疗行业跨专科治疗的时候，更是如此。

        对于段海清的询问，神经内科主任给了段海清一个明确的意见。

        从ct上已经能够看到，那个动脉支配的大脑区域已经都梗死了。

        换句话说，那部分脑组织已经彻底凉凉了。

        这种情况下，即便进行了介入取栓，已经彻底死掉的脑组织也没办法活过来。

        只是白白折腾而已。

        而且在已经坏死的脑组织和血管里进行操作，很容易再次诱发大面积脑出血的可能。

        得不偿失。

        现在医生们能做的，就是用药物调整，看看效果吧。

        对此，段海清只能深深地叹了一口气，表示遗憾。

        本来段海清还打算再训斥大叔和他老婆一顿。

        但是看着大叔老婆哭得这梨花带雨的模样，段海清终究没好意思再开口。

        所有的训斥言辞，最后全都变成了，对于患者和家属的安抚。

        不过，这位大叔的运气还是很好的。

        再次经过了半个多月的治疗之后，大叔的命终于是保住了。

        但是在脑出血之后不久又遭遇了脑梗的打击。

        大叔的右侧肢体，活动也越来越不好了。

        在出院之前，段海清再次来神经内科看了一下这位大叔，并且又一次和大叔和家属强调了吃药和定期抽血检查的重要性。

        大叔和他的老婆哭着答应了段海清。

        看着坐着轮椅出院的大叔。

        段海清在想。

        这一次，这大叔总该听话了吧。

        段海清也实在是没有想到，才过去没几个月，他就又和这位大叔见面了。

        那一天，段海清又接到了急诊电话。

        急诊大夫的声音也充满了无奈：

        “你的那个机械瓣置换术后的患者，又来了，你过来看看？”

        听着这句话，段海清的心里猛地闪过了一缕阴霾。

        等到他到了急诊中心里，就看到。

        这一次，大叔是被推着进来的。

        来的时候，他的嘴上还插着呼吸机，意识已经很模糊了。

        大叔的老婆在一旁抱着病床嚎啕大哭。

        看到段海清来了，大叔的老婆一边哭着，一边说。

        大叔回家了之后，自己说他都点背2次了，总不至于连着点背3次吧。

        抱着这种心态，大叔又偷偷摸摸地把药停了。

        大叔的老婆给大叔吃华法林，大叔就偷偷地把药都藏起来然后不吃。

        让大叔去抽血，大叔说他现在右侧胳膊腿不好使唤，没法去医院抽血。

        然后孤傲苏他老婆说，等他胳膊腿好点之后，再去抽血。

        然后，没有任何意外的，大叔再次血栓，再次脑梗……

        段海清看着大叔的老婆。

        他能深深理解大叔老婆的那种绝望。

        但是他却已经无话可说。

        大叔毫无疑问的，再一次住进了神经内科。

        也可能是大叔命不该绝，更有可能是死神也觉得大叔实在是太轴了。

        这一次，大叔很幸运地又挺了过来。

        只不过这一次的后果。

        是大叔说话都有点说不清楚了，右侧的胳膊腿已经彻底不能动了。

        这一次，大叔出院，是躺在平车上离开的。

        段海清以为，自己应该再也不会看到这位大叔了。

        可是，他无论如何都没有想到。

        这一次，段海清看到这位大叔的时候，就是在这里。

        在胃肠外科里。

        这一次，没有急诊请段海清会诊。

        也没有胃肠科的大夫给段海清打电话。

        而是患者的老婆，在住院后，自己拨通了段海清的电话。

        电话里，患者老婆的声音早就已经泣不成声。

        段海清前几天来到胃肠外科病房的时候，大叔的老婆一看到段海清，就一直在哭。

        忍不住地上去安慰了一下，段海清也彻底的了解了这一次的事情经过。

        回家之后，大叔坚持吃了一段时间药和定期抽血检查后，感觉自己没事了。

        现在大叔觉得自己右侧胳膊腿都不怎么能动了，去检查太不方便了。

        就又擅自把药停了。

        停药的结果，就是再一次的血栓形成，然后血栓脱落。

        万幸的是，这一次的血栓没有掉进颅内动脉里。

        不行的是，这一次的血栓却堵在了肠系膜动脉中。

        肠系膜动脉负责肠子的血运，在肠系膜动脉被堵塞后，大叔的肠子逐渐出现了坏死。

        现在大叔的大部分肠子都需要切除，要不然等到感染继发穿孔之后，大叔就真的回天乏术了。

        可是，肠子是吸收营养的地方。

        切除了这么多的肠管后，大叔肠道的吸收能力也基本消失殆尽了，生活质量会很差。

        可是大叔没有选择。

        不做手术，就只剩下了等死。

        现在手术做完了，段海清带着郑毅他们来再看了一次这位大叔。

        现在大叔基本没办法靠正常的进食来吸收营养，只能靠着一些特质的营养液来勉强给身体补充营养。

        如果没有了吊瓶，这位大叔的结局可能就是活生生的饿死。

        这位大叔现在最常做，也是唯一能做的事情。

        就是每天呆呆地看着天花板。

        医院。

        是一个有人进去。

        也有人出来。

        也有一些人进去了，就再也没有出来的地方。

        所有人都知道，大叔可能没有机会从这个地方走出来了。

        

        

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