“嗯？”

        郑毅和何主任的目光同时看向了门口。

        这一老一少两人的心里都泛起了一丝疑惑。

        这里是男更衣室。

        有更衣室钥匙的人，都是男医生。

        现在的时间点已经是下午了。

        既不是午休时间。

        也不是交接班的时间。

        更不是夜班时间。

        除了郑毅这个动不动加班的住院总，偶尔会在更衣室里休息一会儿之外。

        一般来说没有医生会在这个时间点来更衣室。

        除非，有谁突然来院里加班了。

        钥匙开锁的声音过后，更衣室的门被人缓缓打开，一个出乎意料的人影出现在了众人面前。

        看着更衣室的两人，这个身影明显错愕了一下。

        他明显没有想到林主任居然也在更衣室里，先是愣了一下，然后立刻对着林主任打了声招呼：

        “啊，主任好。”

        不过更为诧异的还是郑毅。

        盯着这位不速之客，郑毅的语气里充满了疑问：

        “刘宏？”

        “是啊，这么久没见，想没想我。”多日没见，刘宏现在虽然精神头明显强了许多。

        “想想想，当然想。”郑毅无奈地笑了一下，问出了心中的疑惑：“你怎么来了？”

        “怎么，不欢迎我来吗？”刘宏笑了笑：

        “在家里休养了这段时间，我现在感觉恢复得差不多了。”

        “再说了，我这病休都快一个月了。”

        “在家里继续躺下去，我感觉整个身子都快要发霉生锈了。”

        “而且我这两天转念一想。”

        “我这刚来咱们胸痛中心报到，第一天就病休了。”

        “我真怕再休下去，主任把我给炒鱿鱼了。”

        边说着，刘宏一边悄悄地瞄了林主任一眼：

        “主任，你不会真把我给开了吧。”

        “你他娘的。伤刚好了就没个正型。”看到刘宏这活蹦乱跳的样子，林主任笑骂了一声，眼前却闪过了当时刘宏为了救郑毅的那一幕。

        林主任这么一大把岁数了，想到这一幕的时候，眼角禁不住还有点湿润。

        看着刘宏，林主任的语气依旧大大咧咧，但是其中关切的味道却呼之欲出：

        “真没事了，能上班了？”

        “能的主任！”刘宏点了点头：

        “我上午已经去人事科销假了。”

        “这原本打算来今天下午找您报到的，明天我就能正常上班。”

        “臭小子。”林主任眼珠子一瞪：“自己去人事科销假？”

        “你不知道这种事应该先和科主任报道吗？”

        “你眼里，还有我这个主任吗？”

        林主任话说得很重，不过有心人都能听得出来，林主任这话里还是玩笑的意思居多。

        “主任啊。”听出来林主任话里的关切之意，刘宏苦着脸说道：

        “我真的在家躺不下去了，您就原谅我先斩后奏吧。”

        边说着，为了证明自己没有事，刘宏象征性地活动了一下胳膊。

        从衣服的轮廓上，还能看得出来，刘宏在里面还绑着胸骨加压带。

        “行行行。”林主任无奈地点头：“不过丑话说前面，又不舒服你可得赶紧说。你别真别嘚瑟大了掉毛了。”

        “放心吧主任。”刘宏正色点头。

        “还有。”郑毅也在一旁嘱咐道：

        “你这胸骨可得保护好。”

        “你要是活动大了给胸骨抻开了，我可不想再给你做胸廓成形手术。”

        “放心吧。”刘宏笑了一下：“我只是负责看护重患而已，又不是去扛麻袋对不。”

        正说笑着，林主任的口袋里突然响了一阵“嗡嗡”声。

        伸出手在口袋里掏了掏，林主任拿出了自己还在嗡嗡震动的手机。

        “谁呀，不停给我发消息。”林主任自语了一声，便低头看了一眼手机，

        手机上的内容是什么，郑毅和刘宏无从知晓。

        但是两人却能够清晰地看见，林主任嘴角的笑意，正在一点点收敛。

        “小子。”合上了手机，林主任看着刘宏：

        “有个事我需要和你说。”

        “您说，主任。”看到林主任面色严肃，刘宏的脸色也是一正。

        “你可能不用明天再来正式上班了。”林主任严肃地说道。

        “怎么了？”刘宏从林主任的语气里察觉到了一丝不对劲。

        “刚刚是急救中心给我发的消息。”林主任很严肃：

        “有一位主动脉夹层，正在从隔壁塔河镇送过来的路上。”

        “现在救护车已经进了市区。”

        “估计还有1个小时左右就能到达我们这里。”

        “明白。”郑毅和刘宏异口同声地点了点头。不过两人的目光却都没有从林主任的身上移开。

        两人心知肚明，林主任肯定还有别的话要说。

        塔河镇，是环海市周边的小镇。平时也经常有那里的患者来中心医院就诊。

        而且，主动脉夹层这种疾病，固然是很危险的急症。

        然而从郑毅这段时间的工作经验来看，这一类患者多数都是通过救护车来到胸痛中心的。

        可是，除非是陆佳宁那样提前单线联系的自己，要不然自己几乎没有接到过急救中心的提前电话。

        更何况，是电话直接打到了林主任那里。

        “患者的主动脉夹层从升主动脉开始，沿着主动脉弓一直到了腹主动脉和髂动脉。”林主任看着刘宏和郑毅：

        “患者已经出现了下肢缺血的症状。”

        “而且，这位患者是个82岁的老爷子。”

        “还有更主要的一点。”林主任面色严肃：

        “患者是塔河镇镇长的父亲。”

        “他父亲和我是老相识了。”

        “所以……”

        林主任话里的意思，郑毅自然明白。

        不用看片子，光从林主任的描述中，郑毅就知道。

        延续了整个主动脉长度的夹层，按道理说，应该做升主动脉置换手术，再加上象鼻手术无疑。

        可是。

        不提这位患者有着镇长父亲的这一层身份。

        光是82岁这个岁数，也让郑毅脑子里几乎“嗡”了一声。

        这个岁数，哪怕做个其他的开胸手术，风险都很高。

        更何况还要做象鼻手术。

        一个深低温停循环过后，本就高龄，再加上循环短暂停止的打击。

        即便有脑灌注保护这些措施来保驾护航，这位老爷子也有很大的可能没办法醒过来了。

        至于单纯做一段升主动脉置换？

        那么大岁数，单纯做一段升主动脉置换，避免压力最高的升主动脉破裂，并且解除了心包填塞的风险。

        乍听起来确实可行。老爷子应该也勉强能承受得了。

        但是这是有前提的。

        那就是，患者没有其他的表现。

        问题在于，这位老爷子已经有了其他的表现。

        他的夹层已经撕到了髂动脉。

        而且这位老爷子已经出现了下肢缺血的症状。

        这种情况的出现意味着一个问题。

        夹层的撕裂已经影响到了腿部的供血。

        甚至有没有隐匿的腹腔内脏器缺血都不好说。

        如果单纯地进行升主动脉置换，倒是能暂时保住这位老爷子的命。

        但是这个暂时的时间不会很长。

        下肢缺血、坏死这些情况，同样也会让老爷子一命呜呼。

        “主任。”郑毅看着林利丰：“患者增强ct有没有。”

        “有。”林主任点了点头：

        “急救中心的人正在把患者的增强ct拍成短视频发过来。”

        “我直接转发给你。”

        “那走吧。”一旁的刘宏已经换好了白大衣，看了郑毅一眼：“一起去研究研究？”

        在白大衣和里面衬衫的掩盖下，完全看不出来刘宏里面还帮着胸带。

        “好。”郑毅打起精神，走到了诊室。

        点开手机视频，郑毅的眉宇间凝重色的神色开始越发浓重。

        这位患者的增强ct结果很不乐观。

        在看到增强ct的第一眼，郑毅就已经看到了这位老爷子的主动脉内膜上有很多个破口。

        就跟两条高速公路之间的小路一样，主动脉夹层形成的腔隙和血管原本腔隙互通有无。

        这对老爷子来说，是一件好事，也是一件坏事。

        说它是坏事是因为，内膜破口的数量越多，标志着患者的病情可能越重。

        也标志着老爷子的主动脉可能更加的脆弱。

        可是，正所谓福兮祸之所倚，祸之福兮所伏。

        这么多的内膜破口，反而变相的让主动脉内膜和外膜之间的血液流动了起来，成为了真正类似血管腔一样的表现。

        这就是所谓的主动脉夹层之后的假腔形成。

        而真正的血管腔，则是被称作真腔。

        这种情况下，假腔内的压力反而不是特别的高。

        压力的减小似的老爷子发生主动脉破裂，从而导致猝死的风险，相对降低了一些。

        不过。

        除此之外，郑毅在增强ct上还看到了。

        老爷子心脏外的一大圈灰色的影子。

        这个灰色的影子，有另一个学名。

        叫做心包积液。

        心包积液的出现，就证明着这位老爷子主动脉夹层已经撕到了主动脉根部了。

        在这种情况下，老爷子的心包积液量，还会慢慢增多。

        等到积液多到了一定程度，就会压迫心脏。

        压迫到了一定程度后，这位老爷子就会出现心包填塞导致的心脏骤停。

        但是。

        对于这位老爷子来说。

        如果只看这两点的话。

        单纯做一个升主动脉置换，完全可以保住老爷子的命。

        可是。

        在增强ct上，郑毅还看到了更要命的几个问题。

        沿着降主动脉从上到下，依次是胸主动脉和腹主动脉。

        腹主动脉的末端分成了两个叉，分别就是两侧的髂动脉。

        髂动脉延续，就成为了给下肢供血的股动脉。

        这位老爷子在胸主动脉部分的真腔突然减小，而假腔变得很大。

        再往下，真腔慢慢变大，等到了腹主动脉的层面上，老爷子的真腔再次恢复。

        但是真腔里面的造影剂浓度却淡了很多。

        不仅仅是真腔，连带着腹腔里的肝、肾等脏器的造影剂填充也淡了许多。

        换句话说，因为那一小段假腔压迫真腔的原因，使得真腔局限性剧烈狭窄。

        导致从那个位置往下，真腔里面的血流变得很慢。

        连带着腹腔里的脏器都出现了低灌注的表现。

        这更加证明了郑毅之前的猜测。

        老爷子的腹腔脏器确实出现了潜在的缺血表现。

        再往下看到髂动脉的时候，造影剂虽然有，但是淡的已经快要看不出来了。

        更别提老爷子的股动脉了。

        这种情况下，必须在患者的胸主动脉位置，进行支架植入。

        在覆盖内膜破口的同时，将真腔撑起来，恢复狭窄节段往下的供血。

        这样老爷子的腹腔内脏器才能恢复灌注。

        老爷子下肢的缺血情况也才能改善。

        但是……

        “怎么了？”刘宏看到郑毅的表情不太对，连忙问道。

        “你自己看。”郑毅把视频放在了刘宏面前。

        看着视频中的片子，刘宏的脸色也变得带上了几分紧张。

        “这是什么鬼情况。”刘宏看着郑毅：“你不会真的要做升主动脉置换+象鼻手术吧。”

        “不这么做，解决不了问题。”郑毅咬着牙：

        “而且，不止这样。”

        郑毅指着手机上的图像说道：

        “你看。”

        “这位老爷子夹层撕到了主动脉根部，从增强ct影像上来看，老爷子的主动脉瓣可能也已经受累了。”

        “如果情况严重，可能还需要加做主动脉瓣置换术。”

        “这……”刘宏看这片子不由得暗自摇头：“这样手术就越做越大了。”

        “我明白。”郑毅在旁边说道。

        刘宏看了看郑毅，郑毅也看了看刘宏。

        两个人思路不约而同地走向了同一个方向。

        不做，这位老爷子很可能就没有机会了。

        即便老爷子没有发生主动脉破裂、也幸运的没有出现心包填塞。

        光是长时间腹腔脏器缺血诱发的器官衰竭，外加上下肢缺血所造成的肌肉坏死。

        任何一条都足以要了老爷子的名。

        可是如果做的话，这位老爷子能活着挺到手术后吗？

        更何况，这位老爷子还有着另一个身份。

        刘宏看了看郑毅：“除此之外，没别的办法了吗？”

        “我想想。”郑毅看着手里的增强ct，脑瓜子快速地转动着。

        “如果，能这样就好了。”郑毅忽然小声念叨了一句。

        

        

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