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真岛和西木野两人的请求，对吉田青叶来说是个有些厢烦的事情。÷一∫六∫八∫看∫书∫÷不过他也有些想法。也不是不可以围绕安艺1也打造-一个年轻的班子出来，同时跟中川和相良他们讨论-下，共同培养下这三个不错的年轻人。只是这样的话，他的压力就大了。因为如果由他提出来的话，那两个人肯定是没空帮他的。
先看看情况再说。
“这是我的vip患者，近江夫人，干叶那边的大老板的夫人。安艺1也可以主刀了，这件事佐佐木一入点头了，但并没有马. 上给他安排第一台主刀的手术。不过几天之后，吉田青叶却带他见了个vip.那是位六十五岁妇人，住在医院里最好的单人病房里，有专门的人照料，一看就是大户人家出来的人。、像是这样的vip，没有什么,意外的话，什么 都要提前、好好安排。但吉田青叶并不擅长讨好这样的贵人。病患就是病患，不管是什么人， 在他眼里都是一样的。f所以，遇上一些脾气古怪的人，纠缠上医疗诉讼的事情，也不是一一回两回.他得罪的人也不少。眼下正好有用得上的人，安艺12也看着也是个小鲜肉，吉田青叶觉着，近江夫人比起他这个老腊肉，应该是更喜欢安艺1伦也这样的小鲜肉。所i以即使说他才是近江夫人的主治医生，但什么客套的东西，就让安艺1伦也来就好了。对此，安艺伦也只能表示:” 这里是医院，不是牛郎店。“我知道，我是让你来看报告的。吉田青叶悖悸一笑， 摸摸鼻子将患者的报告推到了安艺1e也面前。女， 六十五岁，因为活动后胸闷、气促伴夜间不能平卧长达一 个月，于是住院.过往病史里，二+年前因为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄做过左径团式二尖瓣分离术。几年前，还是因为同样的原因，同时加上新的症状一-主动脉瓣狭窄伴关闭不全，做了一次行二尖瓣、主动脉娜置换术有过两次手术的经历，这次再次住院，情况看起来有些复杂。”风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣置换术后，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，肺云脉高压，心功能i ~iv级， 高血压二--..
诊断报告.上显示的，再看过往的病史，这次没有意外，肯定是又要动手术的。”肯定是要双瓣膜置换，你有没有兴趣?吉田青叶望着正在仔细看报告的安艺伦也，问他对这台手术有什么想法。安艺1伦也抬起头，眼里冈过一道思绪。他有些惊讶地看着吉田青叶。这次的患者是vip，吉田青叶就这么放心把手术交给他吗?安艺伦也没有想太多，而是有些期待地说道:” 没问题!“别这么自信， 你才接触这个病人多久，就说没问题，这可还是我们心外科的vip， 要是出了什么差错....你明白?吉田青叶无奈地看着安艺伦也。所r以说是年轻人，就是这么自信。但这么自信也不好，如果有什么 意外的话，安艺1伦也就要惹上大厢烦了。“我知道，不过吉田医生，你把vip的手术交给我主刀， 佐佐木医生会同意吗?如果是普通的患者也就罢了，但这次的患者是vip，而且安艺伦也瞥了一眼近江夫人的病史，关于她的两次手术的经历，术中采用的手术方案，以及其他细节上次动手术是在五年前，而五年后再次入院，准备手术，要再次置换双瓣膜，却也不是那么简单，还有另一个问
考虑到患者的具体情况，将自己代入主刀的位置，思考着该如何动手术，同时他也不知道佐佐木一入会不会放心让他做这次的手术。连他都看得出来问题，安艺1他也不信吉田青叶不知道，而佐佐木一入真的会放心他来主刀吗?“你先跟我说说，你怎么看，你有什么 想法?吉田青叶没有先保证什么-定让安艺伦也来主刀，而是先要确定安艺1伦也心里对这次的手术有没有数。“近江夫人第一次做手术是在二十年前，第二次是在五年前，第一次的时候行左径闭式二尖瓣分离术，而第二次是二尖瓣、主动脉瓣置换木...这是她的两次手术的经历，安艺1伦也特意提起了这个。而他的重点是在距离最近的第二次手术上面。”第二次的置换术因为考虑到年龄与实际情况，术中采用了生物瓣。生物瓣适合部分超过六十岁的患者，和有抗凝禁忌的患者，年限与机械瓣相比也低。当时按照着患者的具体情况，就用了生物瓣进行置换。“而其中有个问题，五年前手术中，二尖瓣置换27号生物瓣，因为合并小主动脉瓣环，只能置换19号生物瓣然后四年前的复查报告里，二尖瓣平均压差4mmhg,主动脉瓣峰值压差38mmhg !“两年前的复查里，二尖瓣平均压差3. 5mmhg,主动脉瓣峰值压差65mmhg“这次住院后， 检查报告里显示，二尖瓣平均压差10.6 mm hg， 中重度= 尖瓣反流主动脉瓣峰值压差71mmhg,中度三尖瓣关闭不全”主动脉瓣峰值压差在逐年升高，初步考虑，主动脉瓣那里需要更换型号更大的生物瓣。直到这次住院检查
前，安艺1伦也发现主动脉瓣的峰值压差明显一直在逐年升高.考虑到这
个情况，安艺1e也建议植入更大型号的人工瓣膜。“可是，如果出现不匹配呢，造成并发症呢?吉田青叶面无表情地问道。“主动脉幕帘重建扩大!安艺1伦也毫不犹豫地将自己心中的想法说了出来。主动脉幕帘，也叫主动脉-二尖瓣瓣间纤维体，其高度小于1cm,位于二尖瓣前瓣瓣和无冠瓣根部之间，紧邻左心房顶。感染性心内膜炎、退行性钙化、既往二尖瓣置换手术都会损伤该结构，使主动脉瓣和二尖瓣置换变得非常困难。在这些情况下，手术重建主动脉幕帘可能是唯一-选择。
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