025章：讲解

林智一走，吴嘉德就凑近程白术，看了看那叠厚厚的医疗文书，又看了看正在操作系统的程白术，小声问道：“这些真的不看吗？”他以为嘟嘟病的这么厉害，程白术怎么也要参考参考、斟酌斟酌这堆资料才是。

程白术却万分不以为意，道：“真要能治好，你也不会偷偷抱着嘟嘟来找我。”

吴嘉德心里更虚，冷静下来后，他觉得他已经去找个头发胡子都白的老头子就诊。

瞥了一眼吴嘉德，程白术对蹭进来的两个实习生说道：“你们准备一下。”又问吴嘉德，“让嘟嘟作为教学案例你能不能接受？”

教学案例？能做教学案例了，那说明嘟嘟不难治？吴嘉德心里左右摇摆，一会儿一个声音，迟疑不决。最后，他想起父亲所说的“疑人不用，用人不疑”，心下一横，要是这个程白术治不好嘟嘟，就换头发胡子都白的老医生！

吴嘉德说道：“可以，但你们必须保护嘟嘟的隐私。”

新来的实习生什么都不知道，被赶出去之后，也只能互相大眼瞪小眼地等着。好不容易进了诊室，又听见程白术让他们准备，啥？准备啥？再然后，他们就被叫到程白术身边，两人稍微有些许兴奋，知道这将是《程霸霸临床跟诊实录066》。

嘟嘟被放到诊桌上，打开襁褓，五官、四肢露在他们面前。紧接着，他们听到了魔鬼的问候，“这个小孩一岁零七月，因癫痫就诊，你们现在进行望诊，你们得出什么结论。”

俩实习生：“……”

实际点啊，程霸霸！一个小孩子，话不会说，路不会走，来治癫痫，他们能看出啥？

吴嘉德看了看程白术，又看了看俩实习生，最后看了看嘟嘟。作为一个外行人，他也不知道程白术能从嘟嘟身上看到什么，他从前面俩医疗团队学到的是，在癫痫大发作时，网络上那种给嘴里塞东西，做心肺复苏的举止并不可取，还会雪上加霜。

片时，实习生龚阳阳鼓起勇气，说道：“这小孩，生长发育落后，体重太低，肤色暗黄，头发稀疏，脾胃非常差。”

另一个实习生名叫刘辉则说：“一周零七月还不说话不会走，可以考虑癫痫伴随的五迟五软，需要康复介入。”

学校里都有教望闻问切，奈何医学生初上临床确实不懂得灵活运用。程白术忍住扶额的冲动，开始给俩实习生讲解：

“首先，你们看，嘟嘟的枕部，就是后脑与枕头接触的地方，这一圈头发明显稀少，这叫枕秃。枕秃分生理性和病理性，生理性枕秃在婴幼儿半周岁学会坐、站之后就会慢慢消失。而病理性枕秃则是考虑缺钙，补钙之后还有枕秃要考虑别的问题。当然，嘟嘟现在会坐，勉强会站，依旧有枕秃，就要考虑小儿先天肾气不足。”

“还有，正常小儿头发会有发黄的情况，故而以前有黄毛丫头的说法。但嘟嘟的头发完全发黄，在阳光下呈半透明状。”说着，还捻起嘟嘟一根头发，在西斜的阳光下微不可见。“加之嘟嘟全头头发稀少，发为血之余，血不足，头发自然得不到足够的滋润。这点，需要考虑嘟嘟肝阴肝血不足。由此可推癫痫持续发作时手足拘急强硬，是肝阴不足以涵养肝阳。”

“望诊中最重要的是望神，你们看，嘟嘟现如今双目呆滞，转动不灵活，对外界的应答明显迟缓，甚至没有。轻为少神，思维迟钝、动作迟缓，重则失神，晦暗萎靡、反应迟钝。来，你们再看嘟嘟的眼睛。”吴嘉德和俩实习生听得入迷，顺着程白术的指尖看向嘟嘟的眼睛，确实没什么神，然后呢？

“五轮学说中，水轮是瞳神，即我们知道的瞳孔。你们细看，嘟嘟的瞳孔较之正常状态下稍大，”程白术顿了一下，补充道，“你们可以对比一下你们之间的瞳孔大小。”吴嘉德和俩实习生互相看，又对比嘟嘟的。吴嘉德没近视，加上以前有绘画功底，对大小更加敏感，惊呼：“好像嘟嘟的会大一点。”

龚阳阳和刘辉摘下眼镜，揉了揉，在吴嘉德的指示下，觉得嘟嘟的瞳孔确实更大一点。

“对的，嘟嘟的瞳孔稍大，水轮属肾，这是肾气不能内收所致。”俩实习生眼里饱含泪水，都快哭出来了，这是没有近视的优势吗？爱了爱了，重新投胎来不来得及。

“风轮指黑睛，既角膜，这里形状不够圆润，就要考虑肝胆的问题。还有，很明显的，肉轮，指上下眼睑。嘟嘟不过一周多小孩，下眼睑却有厚厚的眼袋，和大大的黑眼圈，非常典型的脾虚和肾虚。嘟嘟的血轮（眼角血络）和气轮（白睛）也有些小问题，但并不严重，暂时可以略过。”

“嘟嘟嘴角经常流口水，质地清稀如水。唾与涎同为口津，即为唾液。唾液中较为清稀的被称作涎，较为黏稠的成分被称为唾。五脏与五液的对应关系中，脾在液为涎。这也是嘟嘟脾虚的表现！”

“嘟嘟面色蜡黄，整体体型瘦小，腹部平坦甚至有些干瘪，这是五脏精气不足的表现。最后，嘟嘟的双脚掌都有轻微水肿，被袜子口勒出一小圈的痕迹。体内水湿聚集，要么是脾虚湿盛，要么是肾主水，调节人体津液代谢的功能出问题了。结合其他症状，要考虑脾虚的概率更大。”

“最后回到癫痫这个疾病上，中医角度认为癫痫的主要原因是痰饮入血脉、经络及脑，多为脾虚肝强。至于是脾虚导致肝强，还是肝强乘土（乘即倍克，过度克制制约），就要结合问诊。”

吴嘉德听得半懂不懂，大概能理解嘟嘟是脾肝肾三个脏腑出问题了。只是，这中医真的看看就知道什么病了吗？都是这么离谱的吗？那林智送过来的那叠医疗文书好像似乎有点多余了啊！诶，不对，吴嘉德忍不住问道：“程大夫，你看看就知道人得了什么病吗？”

“不至于，现在化妆的人那么多，我去哪里看得清楚。”

吴嘉德吞了吞口水，那就是说，如果没化妆，就能看得明白？吴嘉德摸摸自己脸蛋，好奇地问道：“那我有什么病吗？”

程白术瞧了他一眼，说道：“忧思过度，伤脾胃伤得比较厉害。最近多吃点好消化的，禁食肥甘厚腻，养一两个月就好了。”

“……”好吧，这一年来他确实胃口不太好，最开始是不想吃，后面是吃不下，一旦吃多就反酸胃胀，厉害的时候吃完一直打嗝。吴嘉德对从未接触过的中医升起浓浓的敬畏之心，这太他妈可怕了，简直人形CT机，身体在他们面前没有任何秘密。转头，吴嘉德就看见俩实习生一手拿本子，一手握笔，直勾勾地盯着他。他又打了个补丁，不是所有的中医都很牛逼，是他遇到了牛逼的医生。

“嘟嘟的喂养史刚刚也问过了，一周零七月，还是以奶粉为主，辅食添加得不多，患儿本身也更喜欢奶粉，不喜欢辅食，要考虑辅食对患儿脾胃来说，更难消化吸收。综合起来，考虑嘟嘟是中焦虚寒、脾胃虚弱。”

“方剂用小建中汤柔肝养脾、温中补虚，合用五苓散利水渗湿。考虑嘟嘟癫痫痰饮重，要另加生半夏、陈皮来化痰祛饮。再加葛根，葛根是阳明经药物，兼入脾经，可以将药效引入脾胃，重点加强健脾之效。”

吴嘉德又问：“嘟嘟这么小，药能喝的下去吗？”他比较担心药喂不下去，日常给嘟嘟喂药就是最为艰巨的任务，哭闹不休，吃完药还吐了，又要重新喂药。前前后后折腾下来，喂药人的衣服都要换一套才行。

程白术道：“没问题，小建中汤里麦芽糖的量比较大，补脾胃的药都是甜口的。先试试，不行再说。”说是这么说，但程白术没觉得嘟嘟会喝不下去，甜口的，补脾胃的药，并且只要对证，开出来的药就不会难喝，身体也不会抗拒。

“代煎还是自己煎？”

确定自己煎效果更好后，吴嘉德就拍板，“那就自己煎！家里有保姆和助理，他们可以煎。”转眼吴嘉德就看见在诊室门口等待不知道多久的助理，这助理是秦文龙派过来的，毕竟吴嘉德自己还是个半大的孩子，有事情他去跑程序，医生有交代他也能记得清楚。

忘记满燕京都是有钱人的程白术点头，交代进来的助理煎药的方法和注意事项。助理刚刚听了一耳朵的分析，对这个年轻的医生心生敬仰，还有点想找程白术调理调理身体，可想想现在少爷的身体比较重要。他也年轻，不急于一时。

助理去结算等中药之前，问了吴嘉德没想到的问题，“请问程医生，那少爷的西药要停吗？”现在嘟嘟还吃着一堆的抗癫痫药、保肝药、胃肠保护药。

程白术说道：“可以停，但不能立刻全停。抗癫痫药有很多注意事项，有的药会有撤药反应。特别是嘟嘟吃抗癫痫药很久了，身体已经对药物产生依赖，一旦停药或者药物减少量太快，会导致身体调节功能失衡、紊乱，癫痫症状容易加重回升。建议你们去问问医疗团队减药停药的时间和剂量，我对西药这一块并不十分了解。完全停药之前，中药西药服用间隔一个小时即可。”

助理点点头，拿着医保卡出去了，还在等药期间联系医疗团队询问停药注意事项。

林智接到电话时，气的鼻子都歪了。玛德，这小医生是给吴嘉德灌了迷魂药吗，他说什么听什么，怎么前面不见得这么听他话？

作者有话要说：科普：

五轮学说是中医望诊里面一个比较重要的点，就是说眼睛的瞳孔属肾，瞳孔周围的黑睛属肝，眼白属肺，眼角血络属心，上下眼睑属脾。可以简单的通过这些来判断是哪个脏腑出问题了。当然，还需要结合身体的其他部位，就像是文中嘟嘟流涎，是脾虚，要是流唾是肾虚。

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这章全中医内容，能看得懂吗？上一章有个小bug，已经改啦

本次病例改自《当张仲景遇上斯坦福》，感恩李宗恩大佬，这大佬也是个牛逼的人物，被选入台湾质赋优等生计划，据说里面最低的智商有145，这位大佬是里面第一名的那个，台湾大学物理学学士，斯坦福电机学硕士博士。B站里面还能找到这位大佬和马云史玉柱的对话，节目是《赢在中国》，非常超前的观念。后面转学中医了，真他码牛逼的人到哪个行业都是牛逼的。

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